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基本医疗保险治理机制及其完善

作者: 胡晓毅 [1] 詹开明 [2] 何文炯 [1]

关键词: 基本医疗保险 治理机制 制度优化 定价机制 长期平衡


摘要:

疾病风险是每一个社会成员的基本风险,基本医疗保险是保障社会成员“病有所医”的基础性制度安排,是国家治理体系的组成部分.经过20多年的改革探索,我国已经建立了一套新的基本医疗保险制度并覆盖95%以上的国民,人民群众的医疗保障水平显著提高,但现行制度公平性不足、可持续性令人担忧、运行效率不高.从制度框架、保障待遇、基金风险、协同机制等视角,可以发现基本医疗保险治理机制存在诸多缺陷.事实上,基本医疗保险治理机制建设有三个关键:基于权责清晰的基本医疗保险制度定位和设计,基于谈判和自律的医药服务价格形成机制,基于规范管理的基金长期平衡机制.据此,完善基本医疗保险治理机制的重点是:优化基本医疗保险制度设计,建立健全医药服务价格谈判机制,强化管理服务的规范性,增强管理服务的科学化程度.

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